关于中风之预防,从唐代开始,历代医家均十分重视,如元代罗天益提出:“凡大指次指麻木或不用者,三年内有中风之患”,明·李用粹在《证治汇补》中强调“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风之先兆,”,“宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志”预防之,晚清医家吴亦鼎对防治中风提出:“若非预防平时,而图功于末路,则幸而生全者,良亦苦矣”。
清代初叶,由于重药轻针,鸦片战争后及至解放前,因西方医学传播的影响,及当政统治者之歧视,中医受到摧残,针灸在医治中风方面亦大受影响。
解放后,国家十分重视祖国传统医学遗产,在认真发掘、整理、总结古代医学成就的基础上,应用现代科技知识、技术、改进与发展针灸医术,并极力向国内外推广,拓展,与此同时,相继开展电针、头皮针、耳针、按摩等医术,使针灸等传统医学,在医治中风症等方面,有了很大发展,取得卓越成就。
概括地说,从春秋战国至今,二千余年来中医、针灸经过不断起伏发展,给人类留下丰富的医学遗产,出现扁鹊、华陀、孙思邈及后世一大批著名针灸大师为维护人民身体健康和中华民族的繁衍昌盛作出巨大贡献,与此同时从晋唐时代至今的一千三百年来,针灸在医治严重危害人类健康,当代医学难治症的中风方面积累了丰富经验,总结出导致中风的病因为忧思脑怒,饮食不节,姿酒纵欲,劳累过度,以致阴阳失调,脏 腑气偏,气血逆乱,痰热雍盛肝风内动等所致,宜慎起居、节饮食、远房帏、调情志、勤健身、勿过劳,重预防。针灸医治中风后遗症之疗效,已为世界医学界及人们所公认,然而针灸尚可抢救中风昏迷,可使轻中度脑出血患者转危为安,以及于急性期针治偏瘫、失语(除重症外),一般尚有立针立动或立语之效却鲜为人知。
(二) 对如何提高针灸医治中风疗效的探讨。
针灸何以有此疗效?其治风之医理何在?如何进一步提高治风疗效,以及它与现代医学治风原则有何共通之处?现试作如下探讨:
1.扶正祛邪。
中风乃本虚标实之症,及阳气下陷所致,古医云“阳存则存,阳衰则败”,拙以为“阳存则存,阳亡则亡”,不扶阳不足以挽危,督脉统督全身之阳气,宜首取之。
2.阴阳相济。
阴阳学说是祖国医学理论的主体,从人体的组织结构、生理功能到疾病的诊断、治疗无所不包。阴阳是对立的统一,“无阴则无以为化,无阳则无以为生”,简言之阴阳即生理、病理,治则等的平衡关系,无所不包,如现代医学的电解质平衡、酸碱平衡,而阴阳又是相互依存、相互消长的关系,《素向·阴阳印象大论》谓:“重阳必阴,重阴必阳”,“寒极生热”,“热极生寒”,治风之道应以调和阴阳为主,《素向·生气通天论》谓“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离绝,精气乃绝”。
3.用通经活络法及引血归经法医治中风。
风中经络(脑梗塞),系由于正气虚衰,湿痰生热,肝风内旋,血脉滞塞致半身不遂,针治主要以活血化瘀,开启闭塞,疏通经络治之,与西医的扩管医理一致,风中脏腑(脑出血为主证)则由于阴阳失调、脏腑气偏,气血逆乱,肝肾阴虚至极,导致肝阳上亢太过,致气血离经妄行入脑。针灸治此疾采取分二步治之,首先“急则治其标”,平衡阴阳,滋补肾阴, 扶正祛邪,相继针肝经之太冲、行间穴平息肝风,引血下行,挫其上逆之势,并针心经肺经与阳明经穴引血归经(脱症以灸为主,采回阳固脱救逆法),与西医之脱水疗法类似,于止血之后,第二步再治后遗症。
4.振奋心阳、健脾固肾、增强患者体质。
肾藏精,主生长发育,系脏腑生化之源,为人的先天之本;脾主运化,主四肢肌肉,具有化生气血、津液等营养物质的功能,为人的后天之本;肺主呼吸
(增加血液氧分压);心主血脉,主神明,心气旺盛能使气血运行不息,从而增强患者之免疫力,促进疾病向好的方向转归。
5.调节患者内分泌功能。
针刺内关、公孙、足三里穴可令心率加快,血压回升,曲池,三阴交,可使血粘稠度下降;针刺内关神门穴,可令心率减慢;艾灸关元、气海、神厥(隔盐灸)穴可增强身体之免疫力,回阳固脱。正如针灸医治糖尿病及脏腑的功能性病变等,都是通过针灸调节内分泌方式实现。
6.把握最佳时机,于急性期针治中风。
日本学者于昭和18年在《针灸医学》一书写道:“针的效果是使知觉兴奋,传于交感神经,由交感神经的反射作用使治愈机能旺盛”。《针灸防治中风》一书则认为“针灸可增加中风患者脑部血液循环,提高脑组织的氧分压,加强病灶周围脑细胞营养,改善抑制的皮层状态、增强代谢机能,减轻病变部位的缺血、缺氧状况,从而促使脑组织修复,有利于瘫痪肢体和语言障碍的恢复”。从以上国内外文献及大量资料报道,针灸医治中风之疗效确切,但如何方能进一步提高其疗效?
据文献报道,中风发病一个月内手指能做伸屈运动者,则大部分可以恢复;发病初期就能抬起瘫痪下肢,并能做伸屈膝关节运动者能恢复步行,如肢体弛缓性瘫超过4天,很少完全恢复,少数不能行走。据现代医学的新观点,治疗脑血栓的最佳时段只有六小时,要使手指能作伸屈运动,瘫痪下肢能抬起,不能等待患者的自然康复,必须通过药物及物理疗法相助,而针灸疗法是最佳选择。但针灸本身并不起治疗作用,它只是一种工具,需要通过医者正确的选穴、配穴、手法(或热能)等刺激穴位提高患者本身的免疫力与治愈功能进行活血化瘀,凝血止血或醒脑开窍,疏通经络,平衡阴阳恢复经络、脏腑功能来治愈疾病,但治疗时机必须分秒必争。
就笔者所知,针灸医治中风之疗效与患者病情之轻重,首次中风或再次中风,年龄、气候、营养、体质条件、精神状态、药物之是否有效应用,针灸时机的掌握,以及与医者治疗中风的技术和经验有关,而后两因素为主要因素,如于急性期(病程在两周内之危险期)针治,除重症者外,痪足(或手足)一般可立针立动,或立即抬高,这是因为中风之初期邪气盛而正气(免疫力)未衰,针治疗效事半功倍,病程长则邪气盛正气已衰,针治疗效事倍功半,后遗症多,据文献报道,对中风之患者在1-3周内针治,其有效率为80-96%,三周后针治疗效降至53.8%。1994年我曾在市郊建设乡医治一农村妇女,患者陈双,54岁,中风昏迷入某厂医院,CT检查右基底节区血肿破入脑室,因经济困难住院五天自动出院托人求治,患者意识模糊,屎尿不禁,左上肢肌力0级,下肢1级,针首次,次日手足均抬高40cm,针第二次足抬高70cm,共针三次,三天后可自行穿衣、吃饭、洗脸、洗澡、洗衣、到邻居看电视,生活复常,无后遗症,患者虽属脑溢血重症,病程仅15日,显效。